В правилах прямо сказано: «Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Речь идет только о МРТ: для других исследований, включая КТ, маммографию, флюорографию и обычный рентген, в общем случае по-прежнему нужно направление, запись в листе назначений или рекомендация из медицинской выписки.
Главный нюанс — бесплатное исследование по ОМС по-прежнему назначает врач. Чтобы пройти МРТ в государственной поликлинике или больнице за счет страховки, нужны медицинские показания и направление.
«Приказ разрешает проводить МРТ без направления лечащего врача. Однако ключевой нюанс — это нововведение действует только для платных услуг в частных клиниках», — объясняет онколог Валентина Харитонова в интервью городскому порталу "Открытый Нижний".
То есть пациент сможет сам обратиться в частный диагностический центр и оплатить процедуру. Если у клиники есть соответствующая электронная запись, подать заявление технически можно и через Госуслуги. Но это не дает права пройти исследование по ОМС без врача.
Фраза «МРТ без направления» может создать впечатление, что теперь обследование станет доступно в любой городской больнице без предварительной записи к терапевту или профильному специалисту. Это не так.
Бесплатная томография входит в систему ОМС только при наличии показаний. Врач должен оценить жалобы, предположить диагноз, определить, действительно ли нужно МРТ, и выбрать нужную область исследования. Именно он оформляет направление.
Поэтому в государственной поликлинике пациенту по-прежнему придется сначала обратиться к врачу. Новые правила не превращают МРТ в универсальный бесплатный скрининг «на всякий случай».
Обычное МРТ без контраста чаще всего не требует предварительных анализов. Но перед процедурой человека все равно должны спросить о кардиостимуляторе, имплантах, операциях, металлических осколках, беременности и хронических заболеваниях.
МРТ не использует ионизирующее излучение, как рентген или компьютерная томография. Аппарат создает сильное магнитное поле, поэтому метод в целом считается безопасным. Однако ограничения все же есть.
«В МРТ используется только сильное магнитное поле. За полвека существования МРТ множественные исследования показали полную безопасность этого метода, но есть исключения», — объяснил для городского портала"Открытый Нижний" радиолог Максим Смолярчук.
По его словам, риск может быть связан с магнитящимися металлическими объектами в теле и устройствами, несовместимыми с МРТ: например, отдельными видами кардиостимуляторов, инсулиновых помп, старыми ортопедическими конструкциями или металлическими осколками.
Отдельная ситуация — МРТ с контрастированием. Контрастный препарат вводят внутривенно, и у него возможны побочные реакции, в редких случаях — тяжелая аллергия. Перед таким исследованием врач может попросить сдать биохимический анализ крови, в том числе на креатинин, чтобы оценить работу почек. Особенно это важно для пациентов с хроническими заболеваниями почек.
«Без врача легко ошибиться с выбором зоны сканирования или необходимости контраста. А при введении контраста нужно оценить функцию почек и печени», — отмечает Валентина Харитонова.
Правила разрешают проводить МРТ без направления, но не обязывают клиники принимать любого пациента без предварительной оценки. Диагностический центр вправе отказаться от процедуры или попросить сначала проконсультироваться с врачом, если есть риск противопоказаний или неясно, какое именно исследование требуется.
Например, пациент может прийти на МРТ после травмы, но не знать, есть ли в теле металлический осколок. Или записаться на исследование с контрастом, не имея свежих данных о работе почек. В таких случаях врач-рентгенолог может признать процедуру небезопасной или отложить ее.
«До настоящего времени ответственность за проведение МРТ в таких ситуациях несли направляющие врачи, но новые правила позволяют принимать решения самому врачу-рентгенологу на месте», — поясняет Максим Смолярчук.
Иными словами, отсутствие направления не отменяет медицинскую оценку: она просто может происходить уже в диагностическом центре.
МРТ — не одно универсальное обследование, а целый набор разных протоколов. Томография таза, например, может быть нужна для оценки женских половых органов, простаты, мочевого пузыря или прямой кишки. Для каждой задачи врачу нужны разные настройки сканирования.
«Если делать МРТ просто так, для „посмотреть“, можно некорректно настроить протокол и не получить нужную информацию», — предупреждает Максим Смолярчук.
Самостоятельная запись может привести и к другой проблеме — случайным находкам. На снимках иногда обнаруживаются особенности, которые никак не связаны с жалобами и не требуют лечения. Но без объяснения врача пациент может испугаться, потратить деньги на дополнительные обследования или начать лечить то, что лечить не нужно.
«Снимок может показать множество „находок“, не связанных с реальной проблемой. Это способно привести к ложной тревоге или, наоборот, успокоить при серьезном заболевании», — говорит Валентина Харитонова.
Новые правила облегчают доступ к платной томографии, но не делают роль врача менее важной. Если точно известно, какую область нужно обследовать, нет противопоказаний и контраст не требуется, частная клиника сможет сделать МРТ без направления. Но при неясных симптомах, хронических заболеваниях, имплантах или необходимости контраста безопаснее сначала обсудить исследование со специалистом.
Фото: Accuray/Unsplash
