В 2026 году программа обязательного медицинского страхования расширилась, и эти изменения касаются жителей Нижегородской области, как и других регионов России. По полису ОМС пациенты могут получить больше профилактических обследований, часть телемедицинских консультаций и некоторые виды высокотехнологичной помощи.
Полис ОМС по-прежнему дает право на бесплатную медицинскую помощь не только по месту регистрации, но и в других регионах страны. С ним можно вызвать скорую, обратиться в поликлинику, пройти обследование, получить лечение в стационаре, а также лекарства и расходные материалы во время госпитализации.
В базовую программу входят приемы терапевта и профильных специалистов, УЗИ, рентген, ЭКГ, многие анализы, операции, диспансеризация и профилактические осмотры. Для нижегородцев это значит, что часть услуг, которые пациенты иногда пытаются пройти платно, может быть доступна бесплатно — при наличии медицинских показаний и направления.
При этом у ОМС есть четкие границы. Полис не покрывает значительную часть стоматологических услуг, в том числе протезирование и эстетическое лечение. Также за счет ОМС обычно не оплачивают палаты повышенной комфортности, индивидуальный пост медсестры, расширенное меню в больнице и другие услуги, связанные не с лечением, а с дополнительным комфортом.
Отдельно финансируется помощь при ряде тяжелых заболеваний. Лечение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, некоторых психических расстройств и паллиативная помощь идут по специализированным федеральным и региональным программам, а не напрямую через стандартное покрытие ОМС.
Для амбулаторных пациентов одним из главных ограничений остаются лекарства. В стационаре препараты предоставляют бесплатно, но после выписки большинство пациентов покупают их самостоятельно. Бесплатный или льготный рецепт возможен только при наличии федеральной или региональной льготы и оформляется по отдельным правилам.
С 2026 года заметнее всего расширился профилактический блок. В диспансеризацию и профосмотры включили дополнительные анализы, которые помогают раньше выявлять сердечно-сосудистые и онкологические риски. Взрослым добавили расширенный липидный профиль и тест на липопротеин (а), женщинам — расширенный скрининг на вирус папилломы человека, а для части возрастных групп предусмотрен скрининг на гепатит С.
Адвокат, президент Первой цифровой коллегии адвокатов Санкт-Петербурга Дмитрий Якубовский в беседе с Открытым Нижним отметил, что расширение перечня услуг может вызывать споры между пациентами и медучреждениями. «Если вы точно уверены, что вам полагается предоставление той или иной услуги, которая покрывается полисом ОМС, действуйте в юридическом ключе: первым делом направьте письменное заявление главврачу медучреждения, где вам отказали в предоставлении этой услуги», — пояснил эксперт.
По его словам, часто вопрос удается решить уже после обращения к главному врачу. Если пациент получил письменный отказ или не дождался ответа в течение месяца, следующим шагом может быть обращение в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
«Получив ответ от страховщика, что эта услуга покрывается полисом ОМС, можно обратиться в суд», — добавил Дмитрий Якубовский. Эксперт также советует сохранять чеки и документы, если пациенту пришлось заплатить за услугу, которая должна была предоставляться бесплатно.
Еще одно важное изменение — развитие телемедицины в системе ОМС. Пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе с артериальной гипертонией и сахарным диабетом, могут получать часть консультаций дистанционно и находиться под удаленным наблюдением врача. Для жителей отдаленных районов Нижегородской области и маломобильных пациентов это может сократить число поездок в медучреждения.
При этом эксперт предупреждает, что у дистанционного формата есть ограничения. «Основной риск — невозможность постановки верного диагноза в силу самой природы телемедицины, при визуальном осмотре медицинским работником дистанционно», — отметил Дмитрий Якубовский.
Он советует пациентам фиксировать ход дистанционной консультации, если в дальнейшем может возникнуть спор с медучреждением. «Необходимо фиксировать все действия врача: сохранять видеозапись консультации, причем не в личном кабинете платформы медучреждения, а на отдельном носителе; можно сделать запись с экрана; также сохранять всю переписку в чате, если таковая была», — подчеркнул адвокат.
Кроме того, пациентам стоит внимательно относиться к информированному согласию при телемедицинской консультации. Подписывая его, человек подтверждает, что понимает: не все диагностические возможности доступны через видеосвязь, а в некоторых случаях может потребоваться очный прием.
Расширился и блок высокотехнологичной помощи. В программу госгарантий включили новые методы лечения и диагностики, увеличили квоты на трансплантацию органов, а также расширили пренатальные и неонатальные скрининги. Часть генетических исследований для беременных и новорожденных проводится по ОМС при наличии медицинских показаний.
Для пациентов с диабетом также расширены возможности бесплатного мониторинга уровня глюкозы и использования современных средств доставки инсулина. Однако конкретный порядок получения таких услуг лучше уточнять в своей поликлинике, страховой компании или территориальном фонде ОМС.
Главный вывод для нижегородцев простой: полис ОМС покрывает большую часть базовой медицинской помощи и постепенно расширяется, но не заменяет полностью все медицинские расходы. Перед тем как платить за обследование или отказываться от услуги из-за отсутствия талонов, стоит уточнить, входит ли она в программу ОМС и какие действия можно предпринять при отказе.
Фото: ok.ru
